Die Korrektur eines Gummy Smile

Als Gummy Smile bezeichnet man das sogenannte Zahnfleischlächeln. Hierbei wird beim Lächeln überdurchschnittlich viel rosa Zahnfleisch entblößt. Beim durchschnittlichen harmonischen Lächeln wird normalerweise die obere Zahnreihe nahezu vollständig oder vollständig entblößt, jedoch keine weiteren Zahnfleischanteile außer den Papillenspitzen (Zahnfleischdreiecken) zwischen den Zähnen. Statistisch werden bei ca. 10% der Bevölkerung weitere Zahnfleischanteile beim Lächeln sichtbar.

Gründe für einen Gummy Smile (Zahnfleischlächeln)

1. Die Mobilität der Oberlippe und der mimischen Muskulatur oberhalb des Mundes kann sehr ausgeprägt sein und es resultiert ein überdurchschnittlich weites Hochziehen der Oberlippe.
2. Bei einem sog. unvollständigen Zahndurchbruch sind die Frontzähne nicht vollständig aus dem Zahnfleisch oder auch Kieferknochen herausgewachsen und zu wenig von der eigentlichen Zahnkronen ist sichtbar. Auch ein Zahnfleischüberschuss, meist von besonders dicker Gingiva kann Zahnanteile zu stark abdecken.
3. Manche Zähen sind von Natur aus eher kurz und das Verhältnis von Rosa zu Weiß daher gestört.
4. Bei einem starkem Längenwachstum des gesamten Schädels kann der Oberkiefer eine ungewöhnliche Höhe aufweisen, so dass beim Lächeln auch die gesamte Kieferbasis entblößt wird.

Nicht selten liegt auch eine Kombination mehrere Ursachen vor.

Die meisten Menschen empfinden einen auffälligen Gummy Smile als ästhetisch wenig ansprechend. Die gestörte Harmonie der Proportionen wirkt irritierend auf die Mitmenschen. Die betroffenen Patienten empfinden das Gummy Smile als störend und emotional belastend, so dass sie es in der Folge zunehmend vermeiden, befreit zu lachen oder offen zu lächeln. Insbesondere, wenn zusätzlich weitere ästhetische Probleme, wie dunkle Kronenränder, verfärbte oder freiliegende Zahnwurzeln oder auch Zahnfleischdefekte und Entzündungen als weitere Beeinträchtigungen hinzu kommen.

Neben den ästhetischen Aspekten des Gummy Smile ist daher vor allem die seelische Komponente ein wesentliches Motiv für eine Korrektur dieser deutlichen optischen Beeinträchtigung.

Möglichkeiten zur Korrektur eines Gummy Smile

Die Möglichkeiten einer zahnärztlichen Behandlung des Gummy Smile orientieren sich an der jeweiligen Situation, zielen aber immer darauf ab, den Anteil der weißen Ästhetik auf Kosten des rosa Überschusses zu vergrößern. In der Regel ist eine operative Entfernung von Zahnfleischanteilen erforderlich. Bei einem lediglichen Zahnfleischüberschuss genügt es auch, nur diesen zu entfernen und die darunter vorhandene Zahnsubstanz freizulegen. Dieser Eingriff kann sehr schonend durchgeführt werden. Verschiedene Methoden, wie Gingivektomie oder Verschiebelappentechniken stehen uns hierzu zur Verfügung. Sind die Zähne auch noch von Kieferknochen bedeckt, sowie bei einem unvollständigen Zahndurchbruch, oder müssen knöcherne Kieferanteile entfernt werden (langer Oberkiefer), dann  kann auch dieser Eingriff mit vorhersagbaren Ergebnissen durchgeführt werden.

Zu diesem Zweck wird zunächst eine sorgfältige Analyse der Zahnlängen und Proportionen vorgenommen und mittels einer Simulation in einem Bildbearbeitungsprogramm die ideale neue Zahnlänge in Absprache mit dem Patienten festgelegt (Abb. 1). Diese Vorgabe dient dem Zahntechniker dazu, um auf dem Gipsmodell die neue Situation dreidimensional in Wachs umzusetzen (Abb. 2). Auf Grundlage dieses Modells wird wiederum eine OP-Schablone hergestellt, mit deren Hilfe der Oralchirurg das genaue Maß der Remodellation von Hart- und Weichgewebe planen und überprüfen kann.

Abb. 1: Visualisierung der späteren Zahnoptik mittels Photoshop

Abb. 2: 3D-Scan des Wax-ups der späteren Situation zu dem Fall aus Abb. 1

Geringgradige und ausgeprägte Fälle des Gummy Smile

Bei geringgradigen Fällen führen wir derartige Korrekturen des Gummy Smile in der Praxis selbst durch. In ausgeprägten Fällen, die einen umfangreichen Eingriff u.U. mit zusätzlich großflächigem Abtrag des Oberkieferknochens in der Dicke erfordern, überweisen wir unsere Patienten zu einem auf Ästhetisch-Plastische Parodontalchirurgie spezialisierten Parodontologen.

Bei einer Übermobilität der Hebemuskel (Elevatoren) stehen uns von zahnärztlicher Seite keine Optionen zur Verfügung, da die Ausübung von Zahnheilkunde rechtlich ausschließlich auf den Bereich innerhalb der Mundhöhle beschränkt ist. In solchen Fällen ist die Konsultation eines plastischen Chirurgen zu erwägen, um sich zur Injektion von Botox oder einer chirurgischen Korrektur der mimischen Muskulatur beraten zu lassen.

Gummy Smile Korrektur bei vorhandenen Veneers

Sofern bei einer geplanten chirurgischen Zahnfleischkorrektur bereits Kronen oder Veneers auf den Zähnen vorhanden sind, muss eingeplant werden, dass diese später auch erneuert werden müssen. Die zuvor bedeckten Wurzelanteile sehen in jedem Fall unansehnlich aus und eine harmonische weiße Ästhetik kann nur durch eine Neuversorgung mit neuen Veneers oder Kronen erzielt werden. Auch bei zuvor unversehrten Zähnen kann eine zusätzliche Versorgung mit Veneers oder Kronen erforderlich werden, um ein perfektes Ergebnis zu erreichen. Veneers sind Keramikschalen, die nur die von außen sichtbaren Zahnanteile umfassen und neu verblenden, während Kronen, ebenfalls aus Vollkeramik, die Zahnkronen bis zum Zahnfleischrand komplett umschließen. Beispiele für Veneers und Kronen finden sich auf unserer Webseite bei den Patientenfällen. Für ein langzeitstabiles Ergebnis ist es besonders wichtig, das operativ korrigierte Hart- und Weichgewebe so lange abheilen zu lassen, bis sich dessen endgültiges Volumen, Kontur und Textur wieder stabil eingestellt hat. Dies kann bis zu 9 Monaten dauern. Daher werden bei solchen kombiniert chirurgisch-restaurativen Behandlungen auch immer laborgefertigte Provisorien bzw. Kunststoffprototypen eingeplant. Diese dienen dazu, dass der Patient nach der Operation nicht zu lange mit einem  unansehnlichen Erscheinungsbild belastet wird, außerdem um eine optimale Abheilung zu ermöglichen, empfindliche freiliegende Wurzelanteile zu schützen und auch um die spätere Ästhetik austesten zu können.

Zusammenfassend bedarf es bei der Korrektur eines Gummy Smile (Zahnfleischlächeln) immer einer sorgfältigen Analyse der Ursachen, einer entsprechenden Planung der Ästhetik, Funktion und des chirurgischen Vorgehens, sowie einer millimetergenauen handwerklichen Ausführung, da bereits kleine Abweichungen in diesem Bereich eine große optische Wirkung haben können. Wir bieten diese Behandlungen seit vielen Jahren an und beraten Sie gerne ausführlich bezüglich der Möglichkeiten und realistischer Behandlungsergebnisse.

Dr. Jan Hajtó