Implantat heute: 3D Diagnostik, virtuelle Implantat-Positionierung und digitale Schablonenherstellung

Ich selbst mache keine Implantatchirurgie. Denn: Die Implantologie ist eine Disziplin in der Zahnheilkunde, die vieler Jahre oralchirurgischer Erfahrung und umfangreicher regelmäßiger Praxis bedarf. Einfache Fälle können zwar von den meisten Zahnärzten erfolgreich und vorhersagbar implantiert werden. Doch leider begegnet uns in der Zahnheilkunde der einfache Regelfall nur eher selten. Bei der Mehrzahl der Fälle liegen Besonderheiten oder individuelle erschwerende Bedingungen vor. Dies kann in der Anatomie, in der Vorgeschichte (z.B. Knochenverlust) oder anderen individuellen Faktoren (z.B. Knochenqualität, funktionellen Gegebenheiten) begründet sein. Hinzu kommt, dass die genaue Positionierung eines Zahnimplantates von entscheidender Bedeutung für den langfristigen Erfolg ist. Denn aufgrund der geringen Größe von Zähnen kommt es hier auf Genauigkeiten im Millimeterbereich an. Nicht nur die korrekte Lage des Implantates in allen drei Raumrichtungen sondern auch die Neigung muss genau eingestellt sein, um eine optimale zentrale Belastung zu erzielen und eine gleichmäßig geformte Zahnkrone mit einem hygienisch geformten Zahnhals am Zahnfleischrand herstellen zu können. Auch ist es wichtig das Implantat tief genug zu versenken, damit nicht bei einem Zahnfleischrückgang die Implantatschrabe zum Vorschein kommt.

Allein aus diesen Gründen ist es grundsätzlich besser wenn die Implantatposition und Neigung an der späteren prothetischen Versorgung ausgerichtet ist und durch eine Bohrhilfe dem Chirurgen genau vorgegeben ist.  Daneben bietet eine solche Operationsschablone maximale Sicherheit, dass die Implantate optimal in den Knochen gesetzt werden und nicht versehentlich Nerven oder Nachbarzähne verletzt werden.

Der Ausgangspunkt zur Herstellung einer Implantatschablone ist ein digitales Modell der späteren Zahnsituation. Dies wird von unserem eigenen Labor entweder als ein Scan einer auf einem Gipsmodell aus Wachs aufgebauten Vorlage angefertigt oder gleich komplett digital erstellt wie in Abb. 1 zu sehen ist. Dieser Datensatz wird dann in der Implantatplanungssoftware des Implantologen mit einer 3D Röntgenaufname (sog. DVT – Digitales Volumentomogramm) überlagert und der Operateur kann auf dem Rechner die Implantate exakt in der Idealposition platzieren (Abb. 2). Anhand dieser Daten wird im Rechner eine Führungsschablone konstruiert (Abb. 3) die mittels eines 3D Druck Verfahrens ausgegeben wird.

Abb. 1: Die neuen Zähne werden in einer speziellen Software virtuell aufgestellt. (Hier ein Unterkieferfall)

Abb.2: Der Datensatz mit den neuen Zähnen wird mit der 3D Röntgenaufnahme überlagert (Oberkieferfall mit zwei seitlichen Schneidezähnen). Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Dirk Steinmann.

Abb. 3: 3D Darstellung des Knochens mit Implantaten und Bohrschablone. Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Dirk Steinmann.

Diese Methode stellt sicher, dass ein Implantat so optimal gesetzt werden kann, wie es heute technisch möglich ist, und das Risiko einer Fehlpositionierung minimiert wird. Da die Strahlenbelastung bei