Kompositfüllungen abrechnen: GOZ 2080 und die Positionen 2060 bis 2120

Die GOZ 2080 ist die zweiflächige Kompositfüllung in Adhäsivtechnik; zusammen mit 2060, 2100 und 2120 bildet sie die Reihe der adhäsiven Kompositfüllungen im Gebührenverzeichnis. Nach diesem Artikel kennen Sie die Leistungstexte und Punktzahlen der GOZ 2060 bis 2120, die Beträge bei allen gängigen Faktoren, wissen, was mit der Füllungsgebühr bereits abgegolten ist, welche Begleitleistungen Sie daneben berechnen und wann Sie den 2,3-fachen Satz überschreiten dürfen. Ein durchgerechnetes Beispiel und die Mehrkostenregel für gesetzlich Versicherte runden das ab.

Die Kompositpositionen GOZ 2060, 2080, 2100 und 2120

Die vier Positionen haben denselben Leistungstext und unterscheiden sich nur in der Zahl der Flächen. Der Text der GOZ 2080 lautet: „Präparieren einer Kavität und Restauration mit Kompositmaterialien, in Adhäsivtechnik (Konditionieren), zweiflächig, gegebenenfalls einschließlich Mehrschichttechnik, einschließlich Polieren, gegebenenfalls einschließlich Verwendung von Inserts".

Daneben stehen die plastischen Füllungen ohne Kompositmaterial in Adhäsivtechnik: GOZ 2050 (einflächig, 213 Punkte), 2070 (zweiflächig, 242 Punkte), 2090 (dreiflächig, 297 Punkte) und 2110 (mehr als dreiflächig, 319 Punkte). Die Begründung der Bundesregierung zur GOZ-Novelle 2012 grenzt die beiden Gruppen klar ab: Die Nummern 2060, 2080, 2100 und 2120 beschreiben Füllungen aus Komposit in Adhäsivtechnik, „insbesondere mit obligatorischer Lichtaushärtung und fakultativem Einsatz der Mehrschichttechnik". Adhäsivtechnik gilt dort als Oberbegriff für die Schmelz-Dentin-Adhäsivtechnik und die Schmelz-Adhäsiv-Technik.

Für die Wahl der Nummer zählt also nicht, ob das Material zahnfarben ist, sondern ob Komposit adhäsiv verarbeitet wird. Eine Füllung ohne Konditionieren gehört in die Reihe 2050 bis 2110.

Wie die Flächenzahl in die Rechnung kommt

Die GOZ staffelt die Füllungen nur nach der Zahl der Flächen und bezieht die Gebühr nach dem Wortlaut auf „eine Kavität". Eine eigene Zählregel für Flächen enthält sie nicht. Halten Sie deshalb in der Dokumentation je Zahn fest, welche Flächen die Restauration einbezieht, zum Beispiel mesial-okklusal-distal bei einer GOZ 2100 an Zahn 26. Die Rechnung muss nach § 10 Abs. 2 Nr. 2 GOZ neben Nummer, Bezeichnung, Betrag und Steigerungssatz auch eine verständliche Bezeichnung des behandelten Zahnes enthalten.

GOZ 2080 und die Nachbarpositionen: Beträge je Faktor

Die Gebühr ergibt sich aus Punktzahl mal Punktwert mal Faktor. Für die GOZ 2080 sind das beim Einfachsatz 556 × 5,62421 Cent = 31,27 Euro.

Zum Vergleich beim 2,3-fachen Satz: Die einflächige plastische Füllung nach 2050 liegt bei 27,55 Euro, die mehr als dreiflächige nach 2110 bei 41,26 Euro. Die Kompositpositionen sind je nach Flächenzahl etwa doppelt bis knapp zweieinhalbmal so hoch bewertet wie die entsprechenden plastischen Füllungen. Den vollständigen Positionstext und eigene Faktoren können Sie unter GOZ 2080 und im GOZ-Rechner nachsehen.

Was mit der Füllungsgebühr abgegolten ist

Aus dem Leistungstext, der Begründung und dem Paragrafenteil ergibt sich, was Sie nicht zusätzlich berechnen:

• Präparation der Kavität und die Restauration selbst.
• Konditionieren, also die Adhäsivtechnik einschließlich Lichtaushärtung.
• Mehrschichttechnik und Inserts, soweit eingesetzt.
• Polieren in derselben Sitzung.
• Unterfüllungen und Formungshilfen: Nach der Begründung umfassen die Nummern 2060 bis 2120 gegebenenfalls auch Unterfüllungen und die Anwendung von Formungshilfen, also etwa Matrizen und Keile.
• Füllungsmaterial: Nach § 4 Abs. 3 GOZ sind mit den Gebühren die Praxiskosten einschließlich der Kosten für Füllungsmaterial abgegolten, soweit das Gebührenverzeichnis nichts anderes bestimmt. Für Komposit und Adhäsiv bestimmt es nichts anderes.

Zur GOZ 2197 (adhäsive Befestigung): Ihr Leistungstext zählt plastischen Aufbau, Stift, Inlay, Krone, Teilkrone und Veneer auf. Die Begründung beschreibt sie als Mehraufwand für die adhäsive Befestigung etwa eines plastischen Aufbaus nach 2180 oder eines Glasfaserstifts nach 2195. Bei den Füllungen nach 2060 bis 2120 ist das Konditionieren dagegen schon Teil der Leistungsbeschreibung.

Begleitleistungen neben der Kompositfüllung

Neben der Füllung können eigenständige Leistungen anfallen, die das Gebührenverzeichnis gesondert beschreibt. Die wichtigsten:

Anästhesie

Die Infiltrationsanästhesie nach 0090 ist mehrfach berechnungsfähig. Setzen Sie sie für denselben Zahn mehr als einmal an, verlangt die Abrechnungsbestimmung eine Begründung in der Rechnung. Die Kosten der Anästhetika sind bei 0090 und 0100 gesondert berechnungsfähig.

Besondere Maßnahmen nach GOZ 2030

Die 2030 nennt als Beispiele das Separieren, das Beseitigen störenden Zahnfleisches und die Stillung einer übermäßigen Papillenblutung. Sie gilt je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich, nicht je Zahn. Je Sitzung dürfen Sie sie dort höchstens einmal für Maßnahmen beim Präparieren und höchstens einmal für Maßnahmen beim Füllen ansetzen. Die Begründung präzisiert: Zweimal ist die 2030 nur möglich, wenn mindestens eine besondere Maßnahme beim Präparieren und mindestens eine beim Füllen anfällt. Mehrere Maßnahmen nur beim Präparieren ergeben eine 2030.

Kofferdam nach GOZ 2040

Auch der Kofferdam wird je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich berechnet. Versorgen Sie in einer Sitzung zwei Zähne im selben Quadranten unter einem Kofferdam, fällt die 2040 einmal an. Das klinische Vorgehen beschreibt der Artikel Kofferdam anlegen.

Pulpanahe Kavitäten

Die 2330 und die 2340 gelten je Kavität und kommen nur bei entsprechendem Befund hinzu: die 2330 bei Caries profunda mit indirekter Überkappung, die 2340 bei freiliegender vitaler Pulpa mit direkter Überkappung. Dokumentieren Sie den Befund, der die Leistung begründet.

Politur in separater Sitzung nach GOZ 2130

Die 2130 setzt eine separate Sitzung voraus. Nach der Begründung gilt sie das Finieren oder Polieren jeder Füllung in einer gesonderten Sitzung ab, unabhängig von ihrer Größe, und ist auch für das Nachpolieren länger vorhandener Füllungen berechnungsfähig. Die Politur am Tag der Füllung steckt dagegen bereits in der 2060 bis 2120.

Wann Sie über den 2,3-fachen Satz gehen dürfen

Nach § 5 Abs. 2 GOZ bildet der 2,3-fache Satz die nach Schwierigkeit und Zeitaufwand durchschnittliche Leistung ab. Ein Überschreiten ist nur zulässig, wenn Besonderheiten bei Schwierigkeit, Zeitaufwand oder den Umständen der Ausführung das rechtfertigen. Leistungen mit unterdurchschnittlichem Aufwand sind mit einem niedrigeren Satz zu berechnen.

Ein Punkt wird dabei oft übersehen: Bemessungskriterien, die schon in der Leistungsbeschreibung stecken, bleiben nach § 5 Abs. 2 Satz 3 außer Betracht. Die Mehrschichttechnik als solche ist Teil des Leistungstextes und begründet deshalb allein keinen höheren Faktor. Die Begründung zur Novelle nennt aber ausdrücklich einen möglichen höheren Aufwand bei der Mehrfarbentechnik und bei einer speziellen Farbanpassung, der einzelfallbezogen innerhalb des Gebührenrahmens berücksichtigt werden kann.

Jede Überschreitung des 2,3-fachen Satzes begründen Sie nach § 10 Abs. 3 GOZ schriftlich, verständlich und nachvollziehbar, bezogen auf die einzelne Leistung. Die Begründung sollte den konkreten Umstand am Zahn nennen, etwa eine tief subgingival reichende Kavität mit erschwerter Trockenlegung oder eine aufwendige Farbschichtung in der ästhetischen Zone. In Dr. Hajtós Heil- und Kostenplänen stehen die Faktoren je Position unterschiedlich, und jede Überschreitung des 2,3-fachen Satzes wird in der Liquidation medizinisch begründet.

Über den 3,5-fachen Satz hinaus kommen Sie nur mit einer Vereinbarung nach § 2 GOZ. Sie muss vor der Behandlung nach persönlicher Absprache im Einzelfall schriftlich getroffen werden und Nummer, Bezeichnung, Steigerungssatz, Betrag sowie den Hinweis enthalten, dass eine Erstattung möglicherweise nicht in vollem Umfang gewährleistet ist. Weitere Erklärungen darf sie nicht enthalten, und der Patient erhält einen Abdruck. Eine abweichende Punktzahl oder ein abweichender Punktwert lässt sich nicht vereinbaren, und Notfall- oder akute Schmerzbehandlungen dürfen nicht von einer solchen Vereinbarung abhängig gemacht werden.

Rechenbeispiel: zwei Kompositfüllungen im Oberkiefer links

Ausgangslage: An Zahn 25 legen Sie eine mesial-okklusale, an Zahn 26 eine mesial-okklusal-distale Kompositfüllung in Adhäsivtechnik, beide in einer Sitzung unter Kofferdam. Zwei Infiltrationsanästhesien sind nötig, beim Präparieren separieren Sie den Approximalraum zwischen beiden Zähnen. Alle Positionen werden mit 2,3 berechnet.

1. GOZ 0090, zweimal (Zähne 25 und 26): 2 × 7,76 € = 15,52 €
2. GOZ 2040, einmal für die Kieferhälfte: 8,41 €
3. GOZ 2030, einmal für besondere Maßnahmen beim Präparieren (Separieren): 8,41 €
4. GOZ 2080 an Zahn 25 (zweiflächig): 71,92 €
5. GOZ 2100 an Zahn 26 (dreiflächig): 83,05 €

Honorar gesamt: 187,31 Euro, dazu das Anästhetikum als gesondert berechnungsfähige Kosten. Nicht gesondert berechnet werden Matrize, Keile, Adhäsiv, Komposit und die Politur am selben Tag.

War die Kavität an 26 tatsächlich überdurchschnittlich aufwendig und setzen Sie die 2100 deshalb mit 3,0 an, steigt sie auf 108,32 Euro und das Honorar auf 212,58 Euro. Diese Position braucht dann die schriftliche Begründung nach § 10 Abs. 3.

Abgrenzung zu Einlagefüllung, Krone und Aufbau

Nach der Abrechnungsbestimmung zu den Kronen sind neben den Leistungen nach 2200 bis 2220 die Leistungen nach 2050 bis 2130 nicht berechnungsfähig. Das betrifft auch Teilkronen und Veneers nach 2220; wie diese abgerechnet werden, beschreibt der Beitrag Veneers und Teilkronen abrechnen: GOZ 2220.

Dient die plastische Füllung als Unterbau für eine geplante Krone, passt der Wortlaut der 2180: „Vorbereitung eines zerstörten Zahnes mit plastischem Aufbaumaterial zur Aufnahme einer Krone". Laborgefertigte Einlagefüllungen laufen über 2150 bis 2170.

Wie die Abrechnung in anderen Bereichen funktioniert, zeigen die Artikel Funktionsanalyse abrechnen: GOZ 8000 bis 8065 und Aufbissschiene abrechnen. Einen Überblick über die Änderungen der GOZ von der alten zur neuen Fassung gibt die Seite Abrechnung Zahnarzt: Gebührenordnung alt und neu.

Kompositfüllung bei gesetzlich Versicherten: die Mehrkostenregel

Bei gesetzlich Versicherten gilt § 28 Abs. 2 SGB V. Wählt die Patientin bei einer Zahnfüllung eine Versorgung, die über die Kassenleistung hinausgeht, trägt sie die Mehrkosten selbst. Die Kasse rechnet in diesen Fällen die vergleichbare preisgünstigste plastische Füllung als Sachleistung ab.

Zwei Bedingungen setzt das Gesetz:

1. Vor Beginn der Behandlung muss eine schriftliche Vereinbarung zwischen Zahnarzt und Versichertem vorliegen.
2. Die Mehrkostenregel gilt nicht, wenn intakte plastische Füllungen ausgetauscht werden.

Welche Füllung im BEMA als Sachleistung angesetzt wird, regelt der Bewertungsmaßstab der Kassen und nicht die GOZ. Klären Sie die aktuelle Zuordnung im Zweifel mit Ihrer KZV.

Zusammenfassung

Die GOZ 2060, 2080, 2100 und 2120 decken Präparation, Adhäsivtechnik, gegebenenfalls Mehrschichttechnik und Inserts, Politur, Unterfüllung, Formungshilfen und das Füllungsmaterial ab. Gesondert berechnen Sie Anästhesie, Kofferdam und besondere Maßnahmen je Kieferhälfte, Überkappungen je Kavität und die Politur in einer späteren Sitzung. Ein Faktor über 2,3 braucht eine auf den Zahn bezogene Begründung, wobei Kriterien aus dem Leistungstext nicht zählen. Wer die klinische Seite der direkten Restauration vertiefen will, findet in der Fortbildung Ästhetik mit direkten Komposit-Füllungen Farbbestimmung, Schichttechnik und Seitenzahnfüllungen unter funktionell-ästhetischen Gesichtspunkten.

Häufige Fragen