Kofferdam anlegen gehört zu den Grundtechniken der Adhäsivtechnik, wird im Praxisalltag aber oft übersprungen. Dieser Beitrag zeigt, wie Sie Kofferdam bei Kompositfüllungen und adhäsiver Befestigung zügig und dicht anlegen, welche Klammer zu welcher Situation passt, was Leitlinie und Studien tatsächlich belegen und wann eine konsequente relative Trockenlegung die bessere Wahl ist.
Warum Trockenlegung über den adhäsiven Verbund entscheidet
Komposit haftet nur auf einer Zahnoberfläche, die frei von Speichel, Blut und Sulkusfluid ist. Die S3-Leitlinie zu direkten Kompositrestaurationen (AWMF 083-028, Stand Januar 2024) nennt die Kontaminationskontrolle deshalb ausdrücklich als Voraussetzung für Haftung, Ästhetik und Lebensdauer. Sie unterscheidet zwei Wege: den Kofferdam als absolute Trockenlegung und die relative Trockenlegung mit Absaugung, Watterollen, Trockenlegungssystemen und gezielter Lufttrocknung.
Unterschätzt wird oft die Luftfeuchtigkeit. Ohne Isolation lagen in einer kleinen Messreihe von Kameyama und Mitarbeitern (2011) die Temperatur im Mund über 30 °C und die relative Luftfeuchte über 95 %. Kofferdam und zwei Absaugsysteme senkten beide Werte deutlich; nach dem Abnehmen stiegen sie wieder an. Haruyama und Kollegen (2014) maßen mit Watterollen allein 100 % relative Feuchte, während ein Kofferdam, der nur einen Molaren freilegte, Werte auf Höhe der Raumluft erreichte. Mit vier freigelegten Zähnen schwankten die Werte stärker.
Was Leitlinie und Studien zum Kofferdam sagen
Die Evidenz ist weniger eindeutig, als viele erwarten. Wer das weiß, kann im Einzelfall begründet entscheiden.
- Leitlinie: Nach der konsensbasierten Empfehlung der S3-Leitlinie zur Kontaminationskontrolle können relative und absolute Trockenlegung erfolgreich eingesetzt werden; Kofferdam könnte sich langfristig positiv auf die Lebensdauer der Restaurationen auswirken (starker Konsens, 16/0/0). Die Empfehlung beruht auf einer systematischen Literaturrecherche und dem Konsens der Leitliniengruppe, nicht auf einem formalen Evidenzgrad (Sekundo et al. 2024).
- Cochrane-Review: Miao und Mitarbeiter (2021) fanden sechs randomisierte Studien mit 1.342 Teilnehmern, alle mit hohem Verzerrungsrisiko. Für Kompositfüllungen nicht kariöser Zahnhalsdefekte zeigte sich nach sechs Monaten eine höhere Überlebensrate unter Kofferdam (Odds Ratio 2,29; 95-%-KI 1,05 bis 4,99; zwei Studien, 192 Teilnehmer; geringe Vertrauenswürdigkeit). Nach 12 und 18 Monaten war kaum ein Unterschied nachweisbar, die Evidenz war sehr unsicher.
- Zahnhalsfüllungen: Die Leitlinie stützt sich unter anderem auf eine Metaanalyse von Mahn und Mitarbeitern (2015): Zervikale Restaurationen, die unter Kofferdam an angerautem Dentin gelegt wurden, hielten signifikant besser als solche ohne Kofferdam oder an unbearbeitetem Dentin.
- Haftwerte: In einer In-situ-Studie von Falacho und Kollegen (2023) wurden 120 Schmelzflächen an einer Schiene im Mund eines Probanden beklebt. Mit Kofferdam lagen die Scherhaftwerte bei beiden geprüften Adhäsiven am höchsten. Ohne Kofferdam versagte der Verbund auch adhäsiv, mit Kofferdam nur kohäsiv im Schmelz.
Die Daten sprechen also für Kofferdam, wo er sich sinnvoll legen lässt. Sie zwingen aber nicht dazu, jede adhäsive Maßnahme ausschließlich unter Kofferdam durchzuführen, wenn eine relative Trockenlegung ebenso sicher trocken hält.
Material und Vorbereitung
Kofferdamtuch, Lochzange und Rahmen
Für Patienten mit Latexallergie sind latexfreie Tücher heute breit verfügbar (Nasser 2021). Die Löcher stanzen Sie passend zur Größe des jeweiligen Zahns (Doshi et al. 2023); das Tuch wird anschließend auf einen Rahmen gespannt.
Die richtige Kofferdamklammer
Eine Klammer sitzt richtig, wenn sie den Zahn an vier Punkten zervikal der größten Zirkumferenz fasst und bei leichtem Druck nicht kippt. Ob Sie eine Klammer mit oder ohne Flügel wählen, hängt vom Fall ab. In einer randomisierten Studie an 60 Patienten mit Klasse-I-Kavitäten an Molaren verursachten flügellose Klammern mehr Gingivatrauma und in den ersten 12 Stunden mehr Schmerzen, dichteten aber besser gegen Flüssigkeit ab. Flügelklammern rutschten etwas häufiger ab, der Unterschied war nicht signifikant (Doshi et al. 2023). Beide Typen funktionierten klinisch.
Wie viele Zähne isolieren?
Für eine kleine Füllung genügen wenige Zähne, für Arbeiten in einem ganzen Quadranten werden mehr Zähne isoliert (Alkhatib et al. 2023). Bedenken Sie, dass die Luftfeuchte unter dem Kofferdam stärker schwanken kann, je mehr Zähne freiliegen.
Kofferdam anlegen Schritt für Schritt
Der folgende Ablauf beschreibt die Flügeltechnik, bei der Klammer und Tuch in einem Arbeitsgang eingesetzt werden. Flügelklammern sind weit verbreitet und gelten als gut geeignet für Einsteiger (Doshi et al. 2023).
- Kontakte prüfen. Ziehen Sie vorab Zahnseide durch die Kontakte, die das Tuch passieren soll. So wissen Sie, wo Sie später mit Zahnseide nachhelfen müssen.
- Lochen. Markieren Sie die Zähne und stanzen Sie für jeden Zahn ein Loch passender Größe. Die richtige Position der Löcher ist Voraussetzung dafür, dass sich das Tuch später um die Zahnhälse einstülpen lässt.
- Klammer anprobieren und sichern. Probieren Sie die Klammer auf dem Ankerzahn auf Vier-Punkt-Kontakt und Stabilität und befestigen Sie die Zahnseideligatur.
- Einheit vorbereiten. Spannen Sie das Tuch auf den Rahmen und setzen Sie die Flügelklammer in das Loch des Ankerzahns.
- Einsetzen. Führen Sie Klammer, Tuch und Rahmen zusammen mit der Klammerzange in den Mund und setzen Sie die Klammer auf den Zahn.
- Tuch von den Flügeln lösen. Streifen Sie das Tuch mit einem stumpfen Instrument von den Klammerflügeln, sodass es den Zahnhals umschließt.
- Durch die Kontakte führen. Ziehen Sie das Tuch über die übrigen Zähne und führen Sie es mit Zahnseide durch die Kontakte.
- Einstülpen. Stülpen Sie den Tuchrand mit Luftstrom und einem stumpfen Instrument in den Sulkus ein. Korrekt eingestülpt verdrängt das Tuch die Gingiva und dichtet ab (Nasser 2021).
- Stabilisieren. Wo das Tuch zurückfedert, sichern Sie es mit einer Zahnseideligatur um den Zahnhals, einem Keil oder einer Stabilisierungsschnur (Alkhatib et al. 2023).
- Kontrollieren. Prüfen Sie, ob das Tuch an allen Zähnen dicht anliegt und die Klammer stabil sitzt.
Bei flügellosen Klammern stecken Sie die Klammerbacken durch das Loch, setzen Klammer und Tuch gemeinsam auf den Zahn und ziehen das Tuch anschließend unter die Backen, sodass es den Zahnhals umschließt (Doshi et al. 2023).
Fortbildung Komposit
Ästhetische Kompositrestaurationen Schritt für Schritt am Modell.
Zum Komposit-KursSonderfälle: Zahnhals, Kastenboden, Frontzahn
Klasse-V-Füllungen
Am Zahnhals reicht der Defekt oft bis an oder unter die Gingiva. Owens (2006) beschreibt, eine angepasste Klammer zuerst auf den Zahn zu setzen und das Tuch danach über Klammer und Zahn zu ziehen; das verdrängt die Gingiva und isoliert die Kavität zuverlässig. Wie Sie solche Defekte diagnostisch einordnen, beschreibt der Beitrag zu Abfraktion und keilförmigen Defekten.
Kastenbodenelevation
Bei tiefen approximalen Rändern ist Kofferdam keine Option, sondern eine Bedingung. Dr. Hajtó hebt einen tief subgingivalen Kastenboden nur dann direkt mit Komposit an, wenn sich Kofferdam legen und eine Matrize dicht adaptieren lässt, in Anlehnung an Magne (2006). Gelingt das nicht, kommen chirurgische Kronenverlängerung oder kieferorthopädische Extrusion in Betracht. Details finden Sie im Artikel zur Kastenbodenelevation.
Frontzahnkomposite und Injektionstechnik
Im Frontzahnbereich werden häufig mehrere Zähne in einer Sitzung versorgt, sodass die Isolation mehrere Zähne erfassen muss. Werden benachbarte Zähne in getrennten Durchgängen versorgt, schützt PTFE-Band die gerade nicht behandelten Flächen vor Ätzgel und Adhäsiv (Dunn et al. 2004). Wie das bei der Flowable Injection Technik abläuft, lesen Sie im eigenen Beitrag.
Adhäsive Befestigung: Kofferdam oder relative Trockenlegung?
Für die adhäsive Befestigung gilt dieselbe Grundbedingung wie für Komposit: Das Arbeitsfeld muss frei von Speichel, trocken und gut zugänglich sein. Dr. Hajtó sieht Kofferdam bei der Befestigung von Veneers nicht als zwingende Voraussetzung. Er arbeitet hier mit einer konsequenten relativen Trockenlegung:
- PTFE-Band um die Nachbarzähne, damit Ätzgel, Adhäsiv und Befestigungskomposit dort nicht haften,
- einen PTFE-Faden im Sulkus, in seiner Praxis in den Stärken 0,6, 1,0 und 1,8 mm,
- einen kleinen Sauger palatinal,
- eine Assistenz, die das Feld ständig im Blick behält,
- und null Toleranz gegenüber Feuchtigkeit an den Klebeflächen.
Faden und PTFE-Band werden erst entfernt, nachdem die Überschüsse beseitigt sind. Das vollständige Protokoll beschreibt der Beitrag zur adhäsiven Befestigung von Veneers.
| Situation | Isolation | Begründung |
|---|---|---|
| Klasse-I- und Klasse-II-Füllung | Kofferdam | gut zu legen, trockene Kavität, Schutz vor Aspiration |
| Klasse-V-Füllung | Kofferdam, Klammer zuerst auf den Zahn; Dr. Hajtó nutzt bei Zahnhalsfüllungen PTFE-Faden | Retention am Zahnhals in einer Metaanalyse besser unter Kofferdam |
| Kastenbodenelevation | Kofferdam zwingend | nur mit Kofferdam und dichter Matrize indiziert |
| Frontzahnkomposit, Injektionstechnik | Isolation über mehrere Zähne, PTFE-Band auf Nachbarn | Schutz der Nachbarflächen vor Ätzgel und Adhäsiv |
| Befestigung von Veneers | relative Trockenlegung mit PTFE-Band und PTFE-Faden | nach Dr. Hajtó ausreichend, wenn das Feld konsequent trocken bleibt |
Häufige Fehler und ihre Ursachen
| Problem | Ursache | Abhilfe |
|---|---|---|
| Tuch reißt beim Aufziehen | enge Kontakte | Tuch schrittweise mit Zahnseide durch die Kontakte führen |
| Leckage am Ankerzahn | Klammer ohne Vier-Punkt-Kontakt, Tuch nicht eingestülpt | andere Klammer, Tuch einstülpen, Ligatur |
| Klammer kippt oder springt ab | zu kleine Klammer, kein Halt unterhalb der Zirkumferenz | Klammer neu wählen, Ligatur anlegen |
| Zahnfleisch schmerzt nach der Behandlung | Klammerbacken drücken auf die Gingiva | Klammer so wählen, dass die Backen am Zahn statt auf der Gingiva fassen |
| Speichel unter dem Tuch | Tuch zwischen den Zähnen nicht durchgezogen | Kontakte mit Zahnseide nacharbeiten, Ligaturen |
Wenn Patienten das Tuch nicht tolerieren, etwa bei ausgeprägter Mundatmung, schwerem Asthma oder starker Platzangst, ist eine relative Trockenlegung mit Watterollen und Lippen-Wangen-Halter die Alternative (Nasser 2021). Auch vakuumgestützte Isolationssysteme senkten die Luftfeuchte im Mund deutlich und waren bei feuchter Umgebungsluft sogar effektiver als Kofferdam (Washino et al. 2025).
Praxistipp: Klammern reinigen
Verschmutzte Kofferdamklammern reinigt Dr. Hajtó in zwei Schritten: zuerst Sandstrahlen mit 50-µm-Strahlmittel bei 2 bar, danach Glasperlenstrahlen mit 50 µm bei 2 bar.
Abrechnung des Kofferdams
Privat berechnen Sie den Kofferdam nach GOZ-Nummer 2040, "Anlegen von Spanngummi, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich", mit 65 Punkten. Entscheidend ist der Bezug auf die Kieferhälfte oder den Frontzahnbereich, nicht auf den einzelnen Zahn. Den Gebührentext finden Sie unter GOZ 2040, die Abrechnung der Füllungen selbst im Beitrag zu Kompositfüllungen nach GOZ 2080.
Fazit
Kofferdam anlegen ist eine Routinetechnik, die sich mit einer gut gewählten Klammer, passend gestanzten Löchern und sauber eingestülptem Tuch in wenigen Schritten erledigen lässt. Leitlinie und Studien sprechen für ihn, vor allem am Zahnhals und überall dort, wo er zwingend ist, wie bei der Kastenbodenelevation. Bei der Befestigung von Veneers ist eine konsequente relative Trockenlegung mit PTFE-Band und PTFE-Faden eine Alternative, mit der Dr. Hajtó selbst arbeitet. Wer seine Ergebnisse mit direktem Komposit weiter verbessern möchte, findet im Kurs Ästhetik mit direkten Kompositfüllungen Schichttechnik, Formkorrekturen und straffe Kontaktpunkte als Schwerpunkte.
Häufige Fragen
Ist Kofferdam bei Kompositfüllungen Pflicht?
Nein. Nach der S3-Leitlinie zu direkten Kompositrestaurationen können relative und absolute Trockenlegung erfolgreich eingesetzt werden; Kofferdam könnte sich langfristig günstig auf die Lebensdauer auswirken. Entscheidend ist, dass während Ätzen, Bonden und Schichten weder Speichel noch Blut oder Sulkusfluid an die Klebeflächen gelangen. Bei der Kastenbodenelevation ist Kofferdam dagegen Voraussetzung für das Verfahren.
Welche Kofferdamklammer nehme ich für einen Molaren?
Eine Klammer passt, wenn sie den Zahn an vier Punkten unterhalb der größten Zirkumferenz fasst und bei Druck nicht kippt. Flügelklammern lassen sich zusammen mit dem Tuch einsetzen und verursachten in einer Studie weniger Gingivatrauma. Flügellose Klammern dichteten dort besser ab, drückten aber stärker auf die Gingiva. Sichern Sie jede Klammer mit einer Zahnseideligatur.
Was mache ich bei Latexallergie?
Verwenden Sie ein latexfreies Kofferdamtuch; solche Tücher sind heute breit verfügbar. Die Technik des Anlegens ändert sich dadurch nicht. Fragen Sie eine Latexallergie in der Anamnese gezielt ab, bevor Sie das Tuch auswählen. Eine echte Allergie gegen das Material ist kein Grund, auf Kofferdam zu verzichten, solange ein latexfreies Tuch bereitliegt.
Wann ist Kofferdam ungeeignet?
Probleme bereitet er bei Patienten, die auf Mundatmung angewiesen sind, etwa bei schwerem Asthma, bei ausgeprägter Platzangst, bei manchen Behinderungen und bei Epilepsie mit häufigen Anfällen. Dann ist eine relative Trockenlegung mit Watterollen, Absaugung und Lippen-Wangen-Halter die Alternative. Sie verlangt mehr Aufmerksamkeit von Behandler und Assistenz, damit die Klebeflächen nicht kontaminiert werden.
Wie oft darf ich GOZ 2040 berechnen?
Die GOZ-Nummer 2040 gilt je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich, nicht je Zahn. Versorgen Sie mehrere Zähne in einer Kieferhälfte unter einem Kofferdam, berechnen Sie die Position einmal. Isolieren Sie in derselben Sitzung zusätzlich den Frontzahnbereich oder eine weitere Kieferhälfte separat, kann die Position entsprechend erneut anfallen. Die Bewertung liegt bei 65 Punkten.
